两人边走边聊。
张玲珑想起早上的一个患者，就说道：“我早上接诊了一个从感染科那边转过来的患者，感觉有一些十分不解的问题，能向你请教一下吗？”
陈澜笑道：“请教可不敢当。玲珑姐伱是博士，我才硕士学历。”
张玲珑笑道：“可咱俩都是主治医师啊！”另外就是，在张玲珑内心深处，她是自认不如陈澜的，尤其是在做手术方面。有时候她就在想，同样是人，而自己还是女人，可陈澜的手为什么就那么灵巧呢？比女孩子还灵巧！
陈澜说道：“一起讨论吧。玲珑姐你成功勾起了我的好奇心，到底是个什么样的病情，竟然能让玲珑姐你生出疑惑？”
“呵呵，我又不是神。”张玲珑虽然兼任科室秘书，但是她并不想放弃医术，对她来说，行政工作只是兼任，医学上的重心还是不能丢弃的，要不然以后会很尴尬。毕竟，一技在身，走遍天下都不怕。
牛主任也是如此，虽然是科室主任，但是偶尔还亲自做几台手术，学术交流会议也是经常参加。在学校里带学生也常常发表高质量论文。
到了食堂，打了饭菜，两人找了个地方一起吃，就聊起患者的情况。
那是一位六十八岁的老伯，家在离省城约两百公里的一个地级市，退休前曾在小诊所工作过，也算是同行吧，据说年轻时身体颇为硬朗。但是去年年底的时候，突发胸闷气急，上下楼梯气喘得厉害，有时候就连躺下来都觉得心砰砰直跳。
然后今年3月初的时候，就来省一院心脏大血管外科就诊，被确诊为“心脏二尖瓣关闭不全”，并接受了心脏二尖瓣置换手术，就是给心脏“换了个阀门”，置换了人工瓣膜。
置换了人工瓣膜之后，老伯的心脏功能是好转了不少，走路气也不喘了，晚上也能睡得安稳。然后回去过了几个月，突然就开始发高烧，还全身打寒颤，连续两天都高烧不退，在当地医院输液治疗也不见好，于是就紧急送来了省一院急诊科。
急诊科先是将患者转去了感染科，进行了抗感染治疗，但是烧很难退，退了又会起来，退了又会起来，而且患者感觉胸闷气喘，于是感染科又将患者给转来了心脏大血管外科。
张玲珑道：“我给他安排了心脏彩超检查，显示老伯的人工瓣膜上有一个8mm的赘生物，你说好好的怎么会长东西呢？难道是当时手术做的不行？”
陈澜沉吟片刻，就说道：“这个可能是由于细菌感染性心内膜炎引起的，比如拔牙、洗牙或是伤口破裂等外界因素导致细菌进入血液，就有可能引起心脏瓣膜的感染。可以安排个细菌培养和高通量基因检测，看看到底是什么细菌感染引起。”
张玲珑道：“等下你和我一起去看看患者。”
“行。”
两人吃完饭，就来到病房，患者正在输液和吸氧，陈澜和张玲珑就陪着对方闲聊了几句，然后陈澜问道：“大爷，您最近有没有受过伤，或者拔过牙什么的？”
患者老伯茫然地道：“没有啊……”
患者家属也一头雾水，纷纷摇头，表示没有拔过牙，也没有受过什么明显的伤。
张玲珑：“……”
陈澜想了想，又道：“你们再回想一下呢？有时候，很不经意不起眼的流血，一丁点的那种有没有？”
“一丁点的流血啊？”患者女儿忽然想了起来，说道，“前几天我是给我爸爸剪过指甲，当时不小心剪到了一点点肉，流了那么一点点血，都没有用创口贴就愈合了。医生，您问这个干嘛呀？”
患者和家属都很好奇，心说流这么一点点血，如果不早点用创口贴包扎就不用包扎了的小伤势，有关系吗？
陈澜点头，说道：“我怀疑大爷的病因就是这个剪指甲的伤口造成的！”
“什么？”患者家属惊呆了。
张玲珑则若有所思，心说我之前怎么没想到呢？没想到陈澜的心思还挺细腻的，思量问题这么周全。
陈澜就解释：“心脏置换人工瓣膜，其实属于异物植入，对于我们人体来说，这就是一个外来的东西，所以，如果又有外来细菌入侵，就更加容易引发置入物的感染，我怀疑大爷的这个病情极有可能是伤口破裂导致细菌入血引起心脏瓣膜的感染。”
事实上，不仅仅人工瓣膜，像其他科室，如骨科的人工关节等都要注意术后控制感染，否则一旦控制不好可能会有致命风险。
“那真是见鬼了，剪个指甲搞成这样？”患者家属还有些将信将疑，觉得陈澜是胡诌的。
但随后的细菌检测结果表明，感染菌是葡萄球菌，而这种细菌的感染通常是由体表感染引发的。由不得大家不信。
找到了病因，对症下药，老伯的体温总算是恢复了正常，可是，在随后的心脏彩超复查中，张玲珑又发现，患者置换的生物瓣膜和心脏缝合的地方撕裂形成了一个漏口，还伴有脓肿形成。
患者和家属都快晕了！咋还一波三折，有完没完了？做这个手术真是后患无穷，真想找那个当时做这个手术的医生的麻烦！
但是一转念，跟手术医生没关系啊。是感染造成的。可是，咋办呢？
张玲珑就犯愁了，其实，很简单，继续做第二次手术。她是很想主刀的，就是感觉能力有所欠缺，而这个二次手术的难度比较大。
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